آیا دیابت نوع دو قابل معکوس شدن است؟

اگرچه هیچ درمان قطعی برای دیابت نوع 2 وجود ندارد، اما مطالعات نشان می دهد که برخی افراد می توانند آن را معکوس کنند. از طریق تغییر رژیم غذایی و کاهش وزن، ممکن است بتوانید بدون دارو به سطوح طبیعی قند خون برسید و آن را حفظ کنید. طبق آمار فدراسیون بین المللی دیابت (IDF) در سال 2017، تقریباً 425 میلیون نفر در سراسر جهان مبتلا به دیابت هستند.علیرغم پیشرفت های اخیر در گزینه های درمانی دارویی و تکنولوژیکی، دیابت یک اپیدمی بزرگ بهداشت عمومی است.

دیابت نوع 2 مدتهاست که به عنوان یک بیماری مزمن صعب العلاج شناخته شده است. بهترین نتیجه ای که انتظار می رود، بهبود علائم دیابت یا کند کردن پیشرفت اجتناب ناپذیر آن است. تقریباً 50 درصد از بیماران دیابت نوع 2 طی ده سال پس از تشخیص به انسولین درمانی نیاز خواهند داشت، اگرچه در گذشته دیابت مزمن و غیرقابل برگشت نامیده می شد، اما الگوی آن در حال تغییر است. گزارش جهانی اخیر سازمان بهداشت جهانی (WHO) در سال 2016 در مورد دیابت بخشی را در مورد معکوس کردن دیابت اضافه کرد و اذعان کرد که می توان از طریق کاهش وزن و محدودیت کالری به آن دست یافت. «معکوس کردن دیابت» اصطلاحی است که در مقالات علمی و مطبوعات غیرمستقیم راه پیدا کرده است.در حالی که معیارهای دقیق هنوز مورد بحث است، اکثریت موافقند که هموگلوبین A1c (HbA1c) زیر آستانه دیابت 6.5٪ برای مدت طولانی بدون استفاده از داروهای کنترل قند خون واجد شرایط است. کنار گذاشتن متفورمین از فهرست داروهای کنترل قند خون، زیرا نشانه هایی فراتر از دیابت دارد، ممکن است مورد توجه قرار گیرد. به همین ترتیب، عباراتی مانند بهبودی "جزئی" (HbA1c <6.5 بدون داروهای کنترل قند خون به مدت 1 سال) یا "کامل" (HbA1c <5.7 بدون داروهای کنترل قند خون به مدت 1 سال) بهبودی توسط یک گروه متخصص تعریف شده است زیرا شواهد بیشتری در این زمینه جمع‌آوری شده است. به امکان اجتناب از ماهیت احتمالاً پیشرونده T2D. توجه به این نکته مهم است که اصطلاح "درمان" برای دیابت نوع 2 به کار برده نشده است، زیرا پتانسیل بروز مجدد وجود دارد که به خوبی در ادبیات مستند شده است.

تعداد قابل توجهی از مطالعات نشان می‌دهند که معکوس کردن دیابت با استفاده از جراحی چاقی قابل دستیابی است، در حالی که روش‌های دیگر، مانند رژیم‌های غذایی کم کالری (LCD) یا محدودیت کربوهیدرات (LC) نیز در بسیاری از مطالعات اثربخشی خود را نشان داده‌اند. دراین اینجا ما به شواهد موجود در مورد معکوس شدن دیابت بوسیله رژیم غذایی کم کربوهیدرات را بررسی می کنیم.

رژیم های کم کربوهیدرات و معکوس شدن دیابت

قبل از کشف انسولین در سال 1921، رژیم‌های کم کربوهیدرات (LC) رایج‌ترین درمان برای دیابت بودند. این پارادایم هم با توسعه انسولین اگزوژن و هم بعداً با ظهور الگوی رژیم غذایی کم چرب تغییر کرد. رژیم غذایی کم چربی که به طور پیش فرض کربوهیدرات بالایی دارد، به توصیه استاندارد در دستورالعمل ها در سراسر جهان تبدیل شد. هدف به جای جلوگیری از افزایش گلوکز، حفظ کنترل قند خون از طریق افزایش استفاده از داروهای کنترل قند خون از جمله انسولین بود. در دهه گذشته، مطالعات بالینی شروع به احیای رویکرد رژیم‌های کم کربوهیدرات قبل از کشف انسولین کرده است. در پاسخ به شواهد جدید در مورد اثربخشی محدودیت کربوهیدرات، اخیراً کربوهیدرات کم به عنوان یک الگوی غذایی توسط انجمن دیابت آمریکا و انجمن اروپایی برای مطالعه دیابت (EASD) تایید شده است.

رژیم‌های کم کربوهیدرات بیشتر بر اساس تغییر میزان درشت مغذی ها طراحی می شوند تا تمرکز بر محدودیت کالری. اگرچه تعریف دقیق رژیم‌های کم کربوهیدرات متفاوت است، یک رژیم کم کربوهیدرات معمولاً کربوهیدرات کل را به کمتر از 130 گرم در روز محدود می کند، در حالی که یک رژیم بسیار کم کربوهیدرات یا کتوژنیک معمولاً کربوهیدرات کل را به 20 تا 30 گرم در روز محدود می کند.

مطالعه ای که یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات (در کل کمتر از 20 گرم) را با یک رژیم غذایی گلیسمی پایین همره با محدویت کالری در بیماران دیابتی مقایسه کرد، کاهش بیشتری در HbA1c، وزن و سطوح انسولین در رژیم کم کربوهیدرات نشان داد. علاوه بر این، در هفته بیست و چهارم ، 95٪ از شرکت کنندگان در رژیم کم کربوهیدرات داروهای کنترل قند خون را کاهش یا حذف کردند، در حالی که این اتفاق در 62٪ افراد با رژیم شاخص گلیسمی پایین رخ داد.

کارآزمایی یک ساله دیگر کاهش قابل توجهی HbA1c را در زیرمجموعه بیماران دیابتی (54 نفر) نشان داد که به رژیم غذایی کم کربوهیدرات به طور آزاد (کمتر از 30 گرم در روز)، در مقایسه با رژیم غذایی کم چرب با محدودیت انرژی اختصاص داده شده بودند.

یک مطالعه کوچک (34 شرکت‌کننده) یک ساله در مورد رژیم غذایی کم کربوهیدرات به صورت کالری آزاد در مقایسه با رژیم غذایی کربوهیدرات متوسط با محدودیت کالری، کاهش قابل توجهی در HbA1c در افرادی که پیرو رژیم کم کربوهیدرات بودند، نشان داد. پس از تعدیل کردن انرژی، علیرغم دریافت انرژی برابر، گروه کم کربوهیدرات به طور قابل توجهی وزن بیشتری از دست داد و کنترل قند خون را بهبود بخشید. در یک سال، 78٪ از شرکت کنندگانی که کارآزمایی را با HbA1c بالای 6.5٪ شروع کردند، دیگر به هیچ دارویی غیر متفورمین نیاز نداشتند، و به طور قابل توجهی متفورمین را کاهش یا حذف کردند.