نمایش مبدأ برای ورزش؛ راه حل اثبات شده در کنترل دیابت نوع دو

=== شیوع دیابت===
بیماری دیابت نوع دو یکی از شایع‌ترین بیماری‌های مزمن در جهان است که طیف وسیعی از عوارض شدید و خطرناک به همراه دارد.حدود 422 میلیون نفر در سراسر جهان مبتلا به دیابت هستند که اکثریت آنها در کشورهای کم درآمد و متوسط زندگی می کنند و سالانه 1.5 میلیون مرگ مستقیماً به دیابت نسبت داده می شود. هم تعداد موارد و هم شیوع دیابت در چند دهه گذشته به طور پیوسته در حال افزایش بوده است.<ref>[https://www.who.int/health-topics/diabetes#tab=tab_3  Diabetes]</ref>
با توجه به این موضوع، پیشگیری و درمان این بیماری از اهمیت بسیاری برخوردار است.

=== فعالیت بدنی  یک عنصر کلیدی===
اگرچه فعالیت بدنی  یک عنصر کلیدی در پیشگیری و مدیریت دیابت 2 است، اما بسیاری از مبتلایان به این بیماری مزمن به طور  منظم فعالیت فیزیکی ندارند . اکنون به خوبی ثابت شده است که شرکت در فعالیت های بدنی منظم، کنترل گلوکز خون را بهبود می بخشد و می تواند از دیابت نوع 2 پیشگیری و یا باعث به تعویق انداختن آن شود، همچنین باعث اثرات مثبت بر پروفایل چربی، فشار خون،  حوادث قلبی عروقی، مرگ و میر و کیفیت زندگی شود. مطالعات نشان می دهد که مداخلات ساختاریافته ترکیبی از فعالیت بدنی و کاهش وزن متوسط، خطر دیابت نوع 2 را تا 58 درصد در جمعیت های پرخطر کاهش می دهد <ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1370926/  Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.]</ref>. بیشتر مزایای فعالیت بدنی  در مدیریت دیابت از طریق بهبود حاد و مزمن در عملکرد انسولین، که با تمرینات هوازی و مقاومتی انجام می شود، محقق می شود.
با این حال، شدت و مدت زمان توصیه شده ورزش می تواند بار فیزیکی را برای بیماران دیابتی ایجاد کند و منجر به توقف ورزش درمانی شود، زیرا بیماران دیابتی آستانه عملکرد فیزیکی کمتری نسبت به افراد سالم دارند. بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 مصرف انرژی، تعداد گام ها و مدت زمان فعالیت بدنی کمتری را در مقایسه با افراد بدون دیابت نشان می دهند.<ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23159129  Low physical activity in patients with type 2 diabetes: the role of obesity]</ref>
و همچنین آمادگی قلبی تنفسی پایینی دارند<ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12757989  Evaluation of physical fitness in patients with Type 2 diabetes mellitus.]</ref>علاوه بر این، قدرت عضلانی افراد مبتلا به دیابت نوع 2 به طور قابل توجهی کمتر از افراد بدون دیابت است<ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16186295 Type 2 diabetes, muscle strength, and impaired physical function: the tip of the iceberg?]</ref>
. در واقع، نشان داده شده است که قدرت عضلانی اندام فوقانی و تحتانی با میزان عوارض دیابت ارتباط معکوس دارد <ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24095149  Correlates of muscle strength in diabetes: The study on the assessment of determinants of muscle and bone strength abnormalities in diabetes]</ref>
، که نشان می دهد پیشرفت دیابت مانع مشارکت در فعالیت بدنی و ورزش می شود.

===فعالیت بدنی و ورزش===
فعالیت بدنی روزانه به عنوان حرکات مداوم بدن از طریق انقباض ماهیچه های اسکلتی که منجر به افزایش مصرف انرژی در زندگی روزمره می شود، تعریف می شود. این شامل فعالیت‌های مختلفی است که هم در زمان شغلی و هم در اوقات فراغت انجام می‌شود، مانند پیاده‌روی، کار پشت میز، شستشو، آشپزی . از سوی دیگر، ورزش به عنوان فعالیت بدنی برنامه ریزی شده، ساختاریافته و تکراری که هدف آن بهبود آمادگی جسمانی است، تعریف می شود.<ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3920711 Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research.]</ref>

ورزش کنترل گلوکز خون را در دیابت نوع 2 بهبود می بخشد، عوامل خطر قلبی عروقی را کاهش می دهد، به کاهش وزن کمک می کند و سلامتی را بهبود می بخشد. ورزش منظم ممکن است از ابتلا به دیابت نوع 2 جلوگیری کند یا آن را به تاخیر بیندازد . ورزش منظم همچنین مزایای سلامتی قابل توجهی برای افراد مبتلا به دیابت نوع 1 دارد (به عنوان مثال، بهبود آمادگی قلبی عروقی، قدرت عضلانی، حساسیت به انسولین و غیره می شود). چالش های مربوط به مدیریت گلوکز خون با نوع دیابت، نوع فعالیت و وجود عوارض مرتبط با دیابت متفاوت است . بنابراین، توصیه های فعالیت بدنی و ورزش باید متناسب با نیازهای خاص هر فرد تنظیم شود.

===سبک زندگی کم تحرک===
سبک زندگی کم تحرک به تمایل به نشستن در ساعات بیداری با صرف انرژی کم اشاره دارد. میانگین زمان نشستن در کشورهای توسعه یافته تقریباً 7-6 ساعت در روز تخمین زده می شود، و نشان داده شده است که کاهش سطح فعالیت بدنی با افزایش زمان نشستن رابطه معکوس دارد. در دنیای امروز، افراد بیشتر مستعد نشستن روزانه هستند.<ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12684356 Television watching and other sedentary behaviors in relation to risk of obesity and type 2 diabetes mellitus in women.]</ref>


'''سبک زندگی چه کسی سالم تر است؟''' فردی که در اوقات فراغت خود به مقدار توصیه شده ورزش می کند اما در اوقات فراغت خود به شدت بی تحرک است یا فردی که به سطح توصیه شده از فعالیت بدنی دست نمی یابد اما از نظر بدنی کاملاً در محل کار فعال است؟ پاسخ: ورزش و کم تحرکی ممکن است متضاد یکدیگر باشند. زمان بی تحرکی به عنوان یک عامل خطر مستقل برای بیماری های قلبی و عروقی، دیابت نوع دو و مرگ و میر ناشی از همه علل شناخته شده است.<ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12684356 Television watching and other sedentary behaviors in relation to risk of obesity and type 2 diabetes mellitus in women.]</ref>
<ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25599350 Sedentary time and its association with risk for disease incidence, mortality, and hospitalization in adults: a systematic review and meta-analysis.]</ref>
انجمن دیابت آمریکا توصیه کرده است که بیماران دیابتی باید تشویق شوند که زمان کم تحرکی خود را کاهش دهند و بیش از 90 دقیقه ننشینند.<ref>[https://scholar.google.com/scholar_lookup?journal=Diabetes+Care&title=Standards+of+Medical+Care+in+Diabetes-2015&volume=38&publication_year=2015&pages=S1-S93&  Standards of Medical Care in Diabetes-2015]</ref>
تغییر سبک زندگی بی تحرک به یک سبک زندگی فعال تر، کلید مدیریت بهتر دیابت نوع دو است.

===پیاده روی===
پیاده روی یکی از رایج ترین فعالیت های بدنی در زندگی روزمره است. با این حال طی یک بررسی ، 54.6٪ از بیماران مبتلا به دیابت نوع دو گزارش کرده اند که هیچ فعالیت بدنی هفتگی از طریق پیاده روی انجام نمی دهند <ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10332670 Correlates of physical activity in a sample of older adults with type 2 diabetes. ]</ref>
، که نشان می دهد بیماران مبتلا به دیابت نوع دو باید بیشتر راه بروند.بسیاری از مطالعات  نشان داده است که پیاده روی با کاهش خطر ابتلا به دیابت نوع دو مرتبط است.

در یک بررسی محققان دریافتند که سطح کل فعالیت بدنی بیماران مبتلا به دیابت،  به طور قابل‌ توجهی کمتر از شرکت‌کنندگان سالم  و پیش دیابتی است. همچنین مشخص شد که شرکت کنندگان دیابتی از ساعت 10 صبح تا 8 بعد از ظهر در مقایسه با شرکت کنندگانی که تحمل گلوکز طبیعی داشتند، غیرفعال بودند و فعالیت بدنی آنها در هر ساعت پس از ساعت 12:00 بعد از ظهر به سرعت کاهش یافت و بیشترین تفاوت در '''ساعت 4:00 بعد از ظهر''' رخ داد(بیشترین تفاوت سطح  فعالیت فیزیکی بین افراد دیابتی و غیر دیابتی در این ساعت رخ داد)<ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25909051 Daily Patterns of Physical Activity by Type 2 Diabetes Definition: Comparing Diabetes, Prediabetes, and Participants with Normal Glucose Levels in NHANES 2003-2006.]</ref>
===کالری سوزانده شده در  ورزش های مناسب افراد دیابتی===

{| class="wikitable sortable"
|-
!ورزش
!کالری سوزانده شده (برای هر ساعت)
|-
|پیاده‌روی با شدت متوسط
|240–300
|-
|دویدن با شدت متوسط
|500–600
|-
|دوچرخه‌سواری با شدت متوسط
|400–500
|-
|-
|یوگا و پیلاتس
|240–300
|-
|شنا
|500–800
|-

|-
|تنیس
|400–600
|-

|-
|فوتبال
|600–900
|-

|-
|فوتسال
|600–900
|-
|هاکی
|450–750
|-
|-
|گلف
|300–450
|-
|-

|-
|تیراندازی با تفنگ
|150–250
|-
|دویدن در آب
|500–700
|-
|کوهنوردی
|500–900
|-

|-
|بولینگ
|200–300
|-
|تنیس روی میز
|350–450
|-

|-
|ورزش‌های زیر آب
|500–850
|}

*لازم به ذکر است که مقادیر کالری سوزانده شده برای هر فرد می‌تواند متفاوت باشد و بسته به سن، جنسیت، وزن، قد، سطح فعالیت و سایر عوامل متفاوت باشد. بنابراین، توصیه می‌شود قبل از شروع هرگونه فعالیت ورزشی، با پزشک خود مشورت کنید.
*به یاد داشته باشید که، قبل از انجام هرگونه فعالیت ورزشی، بهتر است با پزشک خود مشورت کنید. همچنین، افراد دیابتی باید به محافظت از پاهای خود توجه کنند و در صورت بروز هرگونه علائم نارسایی عروق پایی، به پزشک خود مراجعه کنند.

===توصیه های انجمن دیابت آمریکا===

بر اساس توصیه های انجمن دیابت آمریکا، فعالیت بدنی باید به عنوان یک راه حل مؤثر در کنترل دیابت نوع ۲ مورد استفاده قرار گیرد. برای رسیدن به نتایج مطلوب در کنترل دیابت نوع ۲، باید تلاش شود تا میزان فعالیت بدنی مناسب در طول روز حفظ شود. برای این منظور، توصیه می‌شود که فعالیت بدنی به صورت منظم و همراه با تغذیه سالم و مناسب انجام شود.

با توجه به اینکه فعالیت بدنی می‌تواند به عنوان یک راه حل مؤثر در کنترل دیابت نوع ۲ مطرح گردد، توصیه می‌شود که افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ در طول روز به میزان قابل توجهی فعالیت بدنی داشته باشند. منظور از فعالیت بدنی شامل تمرینات متنوعی همچون پیاده روی، قدرت بخشی، تمرینات انعطاف پذیری و کوهنوردی است.

با توجه به اینکه شدت و مدت زمان فعالیت بدنی باید با توجه به نوع فعالیت، سطح بیماری، سن، جنسیت و سایر عوامل مرتبط تعیین شود، توصیه می‌شود که افراد مبتلا به دیابت نوع ۲با مراجعه به پزشک معالج خود، برای انتخاب نوع فعالیت بدنی مناسب و تعیین میزان شدت و مدت زمان آن مشورت کنند. همچنین، باید در نظر داشته باشند که فعالیت بدنی نباید به میزانی باشد که باعث سرگیجه یا نوسانات قند خون شود، و قبل و بعد از هر فعالیت بدنی باید میزان قند خون را اندازه گیری کرده و در صورت نیاز به تنظیم آن اقدام نمایند.
===چه زمانی افراد دیابتی باید از ورزش اجتناب کنند؟===
شورای ورزش آمریکا توصیه می کند اگر سطح گلوکز شما 250 میلی گرم در دسی لیتر یا بیشتر است و کتوز وجود دارد یا بیشتر از 300 میلی گرم در دسی لیتر بدون کتوز، از ورزش کردن خودداری کنید(کتوز، که با آزمایش کتون قابل تشخیص است، زمانی اتفاق می‌افتد که بدن گلوکز کافی برای انرژی نداشته باشد و منجر به سوزاندن چربی‌های ذخیره شده برای انرژی و تشکیل موادی به نام کتون شود.).از طرف دیگر، اگر سطح گلوکز شما زیر 100 میلی گرم در دسی لیتر است، ابتدا یک میان وعده بخورید و سپس ورزش کنید.<ref>[https://www.acefitness.org/resources/pros/expert-articles/6854/6-things-to-consider-when-working-with-clients-with-type-2-diabetes/  6 Things to Consider When Working With Clients With Type 2 Diabetes]</ref>
* افراد با مشکلات چشمی و بینایی حتما قبل از شروع ورزش و فعالیت سنگین با چشم پزشک مشورت کنند.

===نتیجه گیری===
*ورزش درمانی برای مدیریت دیابت ضروری است. سبک زندگی بی تحرک به عنوان عامل خطر اصلی بیماری قلبی عروقی و دیابت شناخته شده است . کالج پزشکی ورزشی آمریکا و انجمن دیابت آمریکا حداقل 150 دقیقه در هفته فعالیت بدنی متوسط (50 تا 70 درصد حداکثر ضربان قلب یک فرد) تا شدید (بیش از 70 درصد حداکثر ضربان قلب یک فرد) را  توصیه کرده اند.<ref>[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21115758 Exercise and type 2 diabetes: the American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association]</ref>
*هر چند بهتر است شدت و مدت زمان فعالیت بدنی  با توجه به نوع فعالیت، سطح بیماری، سن، جنسیت و سایر عوامل مرتبط در هر فرد تعیین شود.

*افراد دارای دیابت باید قبل از شروع فعالیت بدنی با پزشک خود مشورت کنند. برای بهترین نتیجه، فعالیت بدنی باید متناسب با  رژیم غذایی و داروهای فرد تنظیم شده باشد. افراد باید برای شروع فعالیت بدنی با فعالیت های سبک شروع کنند و بعد به تدریج به فعالیت های شدیدتر بپردازند. برنامه ریزی مناسب برای فعالیت های بدنی باعث افزایش موفقیت در پیشگیری و مدیریت دیابت می شود.
==منابع==





[[رده:مقالات]] 
[[رده:مقالات دیابت]]
[[رده:ورزش]]
[[رده:علم بهداشت]]